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2020-02-18 03:03:23 來源︰中國醫療(liao)保險(xian) 作(zuo)者︰夢瑤

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抗擊新冠肺炎,是qie)懷:揮邢躚痰惱秸 此破ping)靜(jing)無聲,但實dao)噬希 又醒肓斕dao)到地(di)方政府,從醫務工作(zuo)者到各(ge)行各(ge)業(ye)的從業(ye)deng)嗽保 踔zhi)是普通(tong)民(min)眾,每(mei)一個人都(du)在與(yu)之戰斗。

那(na)麼,在這場舉全(quan)國之力的戰“疫”中,我們國家ye)囊攪liao)保障系統又在發揮著pan)裁醋zuo)用?面對疫情,醫保“保”的究竟是什麼?

第1“保” 確保參保人不因費用問(wen)題影響就醫

疫情發生初期(qi),國家醫保局迅速(su)落實黨中央、國務院要(yao)求(qiu),通(tong)過臨(lin)時(shi)性(xing)擴大醫保基金支付範圍、先救治後結算等(deng)一系列(lie)措施,讓新型冠狀病毒感染的肺炎患者能夠不因費用問(wen)題影響救治。

而隨著疫情的發展,全(quan)國疑似患者人數迅速(su)攀(pan)升,國家醫保局對此迅速(su)做出響應,于1月27日發布(bu)通(tong)知,明確將免除個人負(fu)擔(dan)政策擴大至(zhi)疑似患者,確保居民(min)不因擔(dan)心費用問(wen)題而不敢就診。

多層次綜合保障,打消患者就醫顧慮

對于此次疫情相關的醫療(liao)費用,國家ye)忝嬉丫 魅芬yao)求(qiu),對于確診和疑似的新型冠狀病毒感染的肺炎患者發生的醫療(liao)費用,都(du)采用“醫保支付+財政補助”的保障策略,在基本醫保、大病保險(xian)、醫療(liao)救助等(deng)按規(gui)定支付後,個人負(fu)擔(dan)部分由財政給(gei)予補助,實施綜合保障。而地(di)方在實dao)什僮zuo)中,很多有條件(jian)的地(di)區都(du)已經明確疫情救治的費用,基本醫保報銷外的個人負(fu)擔(dan)將由財政全(quan)部負(fu)擔(dan)。

異地(di)就醫“先救治後結算”

異地(di)就醫住院費用直接結算已經在我國推行了多年,基本已趨于成熟。此次疫情恰逢春運,數以億(yi)計的外地(di)務工人員、大學(xue)生返鄉,大量(liang)患者都(du)屬于在參保地(di)以外地(di)區就診的na)榭觶 聳shi),異地(di)就醫政策無疑在疫情救治保障中發揮了極(ji)大作(zuo)用。

同時(shi),國家醫保局還(huai)明確提出,對于確診新型冠狀病毒感染的肺炎的異地(di)就醫患者,“先救治後結算,報銷不執行異地(di)轉外就醫支付比例(li)調減規(gui)定”,最(zui)大程(cheng)度為異地(di)就診患者提供保障,並減少患者流動(dong)帶來的傳染風險(xian)。

臨(lin)時(shi)性(xing)擴大醫保基金支付範圍

通(tong)常(chang)情況下,醫保基金的支付範圍都(du)是嚴格(ge)遵照藥品、診療(liao)項(xiang)目和醫療(liao)服務設施標準三大基本醫保目錄(lu)執行。而針對此次疫情的特殊情況,國家醫保局zhi)魅ldquo;特事特辦(ban)”,對確診和疑似的“新型冠狀病毒感染肺炎”患者采取特殊報銷政策︰只要(yao)符合衛生健(jian)康部門制定的新型冠狀病毒感染的肺炎診療(liao)方案的,所使用的藥品和診療(liao)服務項(xiang)目,可臨(lin)時(shi)性(xing)納入醫保基金支付範圍。

第2“保” 確保收治醫院不因支付政策影響救治

醫療(liao)機構是此次疫情防(fang)控戰的第一戰場。在此次疫情中,醫保通(tong)過醫保先行撥(bo)款、開通(tong)疫情救治專(zhuan)項(xiang)基金“綠色通(tong)道”等(deng)多項(xiang)措施,為醫保定點醫療(liao)機構收治新冠肺炎患者提供最(zui)有力的保障。

醫保預付資(zi)金,減輕醫院墊付壓力

以往參保人在醫療(liao)機構就醫後,通(tong)常(chang)由醫療(liao)機構先墊付醫保支付部分的費用,醫保事後再(zai)根據(ju)實dao)史延梅?榭黿脅bo)款。此次疫情中,考慮到部分醫療(liao)機構的就診量(liang)在短(duan)時(shi)間內迅速(su)增長(chang),因此國家醫保局提出對收治wei)頰囈jiao)多的醫療(liao)機構,醫保經辦(ban)機構可預付部分資(zi)金,減輕醫療(liao)機構墊付壓力。

以疫情最(zui)嚴重的湖北省為例(li),在1月25日前,湖北全(quan)省就共(gong)計預撥(bo)了醫保資(zi)金10.3億(yi)元(yuan),其中,武漢市xing)?bo)7.02億(yi)元(yuan)。

調整醫保總額預算指標,讓醫院放pan)氖罩/p>

“總額預算控制”是qie)獎T諉mei)個醫保年度之初給(gei)各(ge)醫療(liao)機構規(gui)定的本年度醫保報銷的預算額度,其目的在于控制醫療(liao)費用的不合理增長(chang),保證(zheng)醫保基金能夠可sha)中 埂5 舜我 槭粲諤厥饌環?榭觶 虼爍ge)地(di)醫保經辦(ban)機構會及時(shi)調整相關總額預算指標,對新型冠狀病毒感染的肺炎患者醫療(liao)費用單(dan)列(lie)xing)?悖 U舷喙叵喙鼐戎喂?zuo)不會因受到指標控制受到任何影響。

開通(tong)醫保綠色通(tong)道,優(you)先處理相關業(ye)務

國家醫保局要(yao)求(qiu)各(ge)級醫保部門開通(tong)新冠肺炎醫保“綠色通(tong)道”,按照特事特辦(ban)、急(ji)事lu)ji)辦(ban)的原(yuan)則,優(you)先處理集(ji)中收治新冠肺炎患者的醫療(liao)機構相關的醫保業(ye)務,如協(xie)議管理、定點確立、資(zi)金撥(bo)付和結算等(deng),保證(zheng)救治工作(zuo)順利進行。

2020年02月18日,武漢火(huo)神(shen)山醫院啟用,開始正式接診新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者。當(dang)日,國家醫保局即(ji)發布(bu)通(tong)知,明確火(huo)神(shen)山醫院已納入醫保定點。並且(qie),醫院醫保賬戶開設後,醫保部門還(huai)將提前預付部分資(zi)金,全(quan)力保障醫院救治工作(zuo)。

注︰武漢蔡甸火(huo)神(shen)山醫院,是參照2003年抗擊非典期(qi)間北京小湯山醫院模式,在武漢職工療(liao)養院建設一座專(zhuan)門醫院,集(ji)中收治新型冠狀病毒肺炎患者。醫院開設重癥監(jian)護病區、重癥病區、普通(tong)病區,設置(zhi)感染控制、檢(jian)驗、特診、放射診斷等(deng)輔助科室,不設門診。

以往,醫院納入醫保定點需走(zou)完申請、受理、考察、談判(pan)、公示jin)?┤shu)協(xie)議等(deng)一系列(lie)流程(cheng),需要(yao)一定周期(qi)。而在此次抗擊疫情的非常(chang)時(shi)期(qi),醫保部門按照“特事特辦(ban)、急(ji)事lu)ji)辦(ban)”的原(yuan)則,第一時(shi)間將火(huo)神(shen)山醫院納入了定點。據(ju)悉,雷神(shen)山醫院的醫保定點相關工作(zuo)也(ye)在穩步推ping) 粲檬shi)也(ye)將同步開通(tong)醫保即(ji)時(shi)結算。

第3“保” 確保疫情期(qi)間醫保經辦(ban)工作(zuo)平(ping)穩有序(xu)

醫保經辦(ban)工作(zuo)平(ping)穩有序(xu)開展是qie)獎D芄懷浞址 悠潯U獻zuo)用的重要(yao)基礎(chu)。為了指導(dao)各(ge)地(di)做好疫情防(fang)控期(qi)間醫療(liao)保障經辦(ban)工作(zuo),2月2日,國家醫療(liao)保障局發布(bu)《關于優(you)化醫療(liao)保障經辦(ban)服務 推動(dong)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防(fang)控工作(zuo)的通(tong)知》,提出了幾項(xiang)重要(yao)措施,以切(qie)實提高(gao)各(ge)地(di)疫情救治保障xian)叩鬧蔥行 lv),保證(zheng)參保群眾及時(shi)享受各(ge)項(xiang)醫療(liao)保障待遇。

大力推行醫保業(ye)務“不見(jian)面辦(ban)”

在這個非常(chang)時(shi)期(qi),為了在保證(zheng)辦(ban)事群眾和單(dan)位(wei)能夠及時(shi)辦(ban)理各(ge)項(xiang)醫保業(ye)務的同時(shi),最(zui)大程(cheng)度減少因人員流動(dong)造(zao)成疫情傳播的安全(quan)風險(xian),國家醫保局要(yao)求(qiu)各(ge)級醫保部門積(ji)極(ji)倡(chang)議、引導(dao)辦(ban)事群眾和單(dan)位(wei)實行“不見(jian)面”辦(ban)事,創新服務模式,大力推行“網上辦(ban)”“掌上辦(ban)”“電話辦(ban)”“郵寄辦(ban)”等(deng)非接觸式辦(ban)理方式,並探(tan)索試(shi)行容缺受理和事後補交材料。

放寬(kuan)非急(ji)醫保業(ye)務辦(ban)理時(shi)限(xian)

第一,對因受疫情影響無法按時(shi)繳納基本醫療(liao)保險(xian)費的,允許合理延長(chang)繳納時(shi)限(xian),疫情結束後補辦(ban)補繳,且(qie)不影響參保人員享受待遇。第二,為緩解疫情期(qi)間醫藥機構的資(zi)金墊付壓力和工作(zuo)壓力,允許適(shi)當(dang)延長(chang)定點醫藥機構每(mei)月費用結算單(dan)報送時(shi)限(xian),同時(shi),允許醫保經辦(ban)機構先行結算撥(bo)付。第三,適(shi)當(dang)延長(chang)2019年度醫藥費用醫療(liao)保障服務窗口報銷時(shi)限(xian)。

推行“長(chang)處方”報銷政策,保障長(chang)期(qi)用藥需求(qiu)

由于疫情防(fang)控需要(yao),多地(di)都(du)對人員出行進行了限(xian)制,需要(yao)長(chang)期(qi)服藥的慢病患者也(ye)容易zi)艿接跋 6源耍 乙獎>痔岢鮒?忠攪liao)機構根據(ju)患者實dao)是榭觶 俠碓黽jia)單(dan)次wei)Ψ接靡├liang),減少病人到醫療(liao)機構就診配藥次wen)對高(gao)血壓、糖尿(niao)病等(deng)慢性(xing)病患者,經診治醫院醫生評估後,支持將處方用藥量(liang)放寬(kuan)至(zhi)3個月,保障參保患者長(chang)期(qi)用藥需求(qiu)。

自國家醫保局發布(bu)相關以來,各(ge)地(di)醫保部門迅速(su)響應,按照黨中央、國務院決策部署(shu),積(ji)極(ji)落實國家醫保局工作(zuo)要(yao)求(qiu),紛紛出台政策措施,確保患者不因費用問(wen)題得不到及時(shi)救治,確保收治醫院不因支付政策影響救治,確保疫情期(qi)間醫保經辦(ban)工作(zuo)平(ping)穩有序(xu),為打贏(ying)疫情防(fang)控狙擊戰貢獻醫保的力量(liang)。

而在積(ji)極(ji)落實國家ye)忝婀?zuo)要(yao)求(qiu)的同時(shi),各(ge)地(di)醫保部門也(ye)結合自身(shen)實dao)是榭觶ldquo;盡(jin)力而為,量(liang)力而行”,在醫保基金允許的範圍內最(zui)大限(xian)度提升保障水平(ping)。比如對于新型冠狀病毒感染的肺炎治療(liao)不設醫保起付線(xian),所有定點救治醫院全(quan)部臨(lin)時(shi)納入醫保定點範圍,異地(di)就醫的參保人無需提前辦(ban)理登記手續等(deng)等(deng)。在這場舉全(quan)國之力的戰“疫”中,醫保一直在廣大參保人和醫務工作(zuo)者身(shen)後,默默地(di)支持和守護。

【編輯】黃潯
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